来源：【中国卫生杂志】

2022年，除了防控复杂多变的新冠疫情，卫生健康工作者不畏艰辛、勇毅坚守，始终如一持续推进深化医改，始终如一实施健康中国战略，在多个领域都做出了全新的探索，取得了显著的成效。

这一年，由《中国卫生》杂志社、健康报社组织的推进医改，服务百姓健康“十大举措”和“十大新闻人物”推介活动已经连续14年张榜。14年来，医改人“犯其至难而图其至远”，不断向深化医改最难之处攻坚，追求改革惠民最远大的目标。

本期开始，中小卫将向大家推介：推进医改，服务百姓健康十大新举措。

宁夏：

优化医疗收入结构

推进公立医院高质量发展

2021年3月31日至2022年4月1日，宁夏回族自治区在6家公立医院开展了为期1年的调整优化医疗收入结构试点工作，通过实施“一升两降五控一保障”改革，优化了医疗收入结构和比价关系，激发了公立医院改革内生动力，开辟了公立医院高质量发展的新路径。

一升两降五控一保障

“一升”。即：调升医疗服务项目价格。深化医疗服务价格改革不是用单边涨价来代替改革，其核心是要让价格走势与医药控费用、降成本的绩效指标关联，有保有压、有升有降，兼顾医院、患者和医保三者利益平衡。试点医院根据各年度运行分析情况，兼顾医院、患者、医保三方平衡，综合确定合理的调价空间和幅度，自主设置优化调整医疗收入结构的服务项目清单，6家试点医院累计调升医疗服务项目价格5618项，各医院平均调升936项、平均上调价格幅度36.22%。

“两降”。即：降低检验和检查项目价格。试点医院推行按维持公立医院合理业务收入的目标价格定价机制，调整部分医疗服务项目价格，降低检验、检查两类项目价格，将药品、耗材降价红利首先向患者传导，减轻群众就医负担。各试点医院累计下调检查检验项目价格597项，各医院平均下调99.5项、平均下调价格幅度14.74%。

“五控”。即：一是控制医疗收入。实行全面预算管理，开展成本核算，将年度医疗收入指标纳入年度预算编制，实行月度、季度和半年分析。二是控制次均费用。建立临床医师处方点评制度，对门诊、住院次均费用等控制医疗费用增长指标实行“周监测、月分析、季评估”。三是控制药品收入。执行国家组织药品集中采购使用，将试点指标分解下达到各相关科室，优先选择使用基本药物目录和医保目录药品，减少使用自费药品和严禁使用非招标采购药品，严格控制丙类药品数量使用比例和抗菌药物使用管理，建立药品“三超一重”专项监测机制。四是控制耗材收入。严格采购使用国家和自治区集中采购的高值医用耗材，对国家和自治区集中采购或挂网以外的医用耗材，采取“二次议价”方式，挤压价格空间，优先选择使用国产医用耗材，严控自费耗材使用比例，建立国家重点监测高值医用耗材使用管理机制。五是控制检查检验收入。严格落实控制大型医疗设备检查制度，明确了CT、核磁等使用率和阳性检查率，规范检查、检验临床医嘱组套和临床医生合理选择，减少实验室非通用专用试剂盒使用占比，推进临床检查检验结果互认。

“一保障”。即：建立运行保障机制。自治区医改领导小组秘书处对试点全过程动态指导，建立价格调升、群众反响预警、风险研判和舆情处置机制，建立试点指标运行月分析、季评估和通报机制。各试点医院成立党政主要负责人任组长的试点工作领导小组，建立目标责任制，院长与分管院长、总会计师及科室负责人层层签订目标管理责任书，专人负责，加强培训，建立“周监测、月分析、季评估”制度和绩效奖罚机制。试点医院在院内主动公开调整的医疗服务项目价格、年度控制医疗费用、门急诊和出院次均费用、控制药品、耗材、检查检验收入的硬措施和在方便群众就医、减轻就医负担方面新举措，对违反“一升两降五控”试点硬措施的相关科室、相关人员以不同程度和方式院内通报，并将处罚情况在院内公开，自觉接受监督。

为医院高质量发展注入活力

实践证明，实施“一升两降五控一保障”改革，激发了公立医院改革内生动力，开辟了公立医院高质量发展的新路径。

在1年的试点时间内，6家试点医院医疗收入增幅最高达10.0%、最低为-13.75%，均低于2019年全区平均增长14.66%的水平；医疗收入增幅均控制在国家规定的10%之内。医疗服务收入占比较2019年平均提高5.93%，药耗收入占比平均降低3.91%，检查检验收入占比平均降低2.93%，医疗服务、药耗、检查检验收入结构及比价关系更趋优化。医保基金压力明显缓解，群众就医负担明显减轻。宁夏医科大学总医院、自治区人民医院、石嘴山市第一人民医院、固原市人民医院门急诊次均费用增幅较2019年度分别下降0.91%、2.6%、5.52%、26.11%，宁夏医科大学总医院、固原市人民医院、盐池县人民医院住院次均费用分别下降0.83%、7.06%、0.02%，均低于2019年度。医务人员价值更趋凸显，试点医院人员支出占比均达到35%以上，职工人均工资性收入较2019年度均有明显增长，技术劳务价值逐步得到体现。改革活力明显增强，试点医院较2019年增加医疗服务性收入累计38794.32万元，既缓解了财力运行困难，又为“三医”联动改革和医院高质量发展注入了活力。

推荐意见

宁夏回族自治区卫生健康委主任

吕金捍：

“一升两降五控一保障” 激发改革内生动力

2021年3月31日至2022年4月1日，自治区医改领导小组秘书处牵头，会同自治区卫生健康委、医保局、财政厅确定2家三级甲等医院（宁夏医科大学总医院、自治区人民医院）、2家三级乙等医院（石嘴山市第一人民医院、固原市人民医院）、2家二级甲等医院（盐池县人民医院、中宁县人民医院），在6家公立医院开展了为期1年的调整优化医疗收入结构试点工作。试点坚持以目标为导向、以控费换比价、强化成本管理、不增加群众负担、充分体现医务人员价值的原则，通过实施“一升两降五控”综合改革措施，调整优化医疗收入结构和比价关系。2022年6月上旬，自治区医改领导小组秘书处组织对6家医院试点工作进行综合评估，试点工作成效显著，形成了医疗、医药、医保“三医”联动改革先行先试的典型。

调整优化医疗收入结构及比价关系，是深化公立医院综合改革，推进医疗、医药、医保“三医”联动，控制医疗费用不合理增长，促进公立医院高质量发展和缓解医保基金压力、体现医务人员劳动价值、进一步减轻群众就医负担等取得实质性成效的一项刚性指标体系，是福建省三明市医改主要经验之一，也是自治区医改领导小组安排部署的主要医改任务之一。

经自治区医改领导小组秘书处评估认为：一是试点工作符合中央和自治区继续推进全面深化改革总体方向，体现了以改革先行带动全局先行的改革理念，既对三明医改经验进行了借鉴吸收，又立足自治区实际进行了创新探索和实践。二是试点工作遵循改革基本原则，先行先试、敢为人先，为“大学习、大讨论、大宣传、大实践”活动提供了理论借鉴和深化医药卫生体制改革的鲜活场景、实践“范本”。三是试点医院结合实际，解放思想、大胆探索，采取“一升两降五控”等硬措施，契合建立医疗服务价格动态调整新机制要求，科学推进、稳步实施试点的做法，为完善医改政策提供了支撑，激发了公立医院改革内生动力，助推公立医院治理体系和治理能力现代化，开辟了公立医院高质量发展的新路径。四是6家医院通过试点，医疗服务项目价格调整效果显现，医疗费用过快增长得到有效控制，医疗服务收入占比大幅提升，药品、耗材、检查检验收入占比趋于合理，医疗收入结构及比价关系趋向优化，群众和医务人员的获得感明显增强，医保基金压力得到有效缓解，“三医”联动改革的效力得到充分发挥。

编辑：孙梦

审核：孔令敏 张士国

制作：中小卫2号

本文来自【中国卫生杂志】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

ID：jrtt